スパ・エステ予約フォーム

　【スパ・エステ予約フォーム】

ご記入はすべて正確にお願いいたします。

英数字は半角で入力して下さい。また半角カタカナは使用しないで下さい。

送信ボタンは1回だけクリックして下さい。

申込者のお名前（ローマ字）
＊半角

姓名男性　女性
　　　　　　（例：YAMADA）　　　（例：HANAKO）

申込者のお名前（漢字）

姓名
　　　　　　　（例：山田花子）

e-mailアドレス
＊半角

もう一度、入力して下さい。

アドレスの入力ミスにより、こちらから返信できないお客様が増えていますので、ご注意下さい。

予備のe-mailアドレス
＊半角

フリーメール（例：hotmailやyahooなど）をご使用の場合、当社からのメールを受信できない場合があります。
上でフリーメールアドレスを入力した方は、こちらに他のプロバイダーのメールアドレスもできるだけ入力して下さい
（もしくは下記に携帯電話メールアドレスをご記入下さい）。ご協力宜しくお願いいたします。

携帯電話メールアドレス
＊半角

お急ぎの方はご記入下さい。

必要のない場合は空白でかまいません。
但し、出発間近のご予約の方はご記入をお勧めします。

パスポートナンバー

インドネシアへの入国には、滞在日数＋60日以上の有効期限があるパスポートが必要です。お手元のパスポートを必ずご確認下さい。

生年月日
＊半角

←（記入例：1970/06/01）（満才）

住所

（注）番地、建物名、号室も正確に記入して下さい。）

　郵便番号：

電話番号(XX-XXXX-XXXX)
＊半角

電話番号 (例：03-1234-5678)
携帯電話
FAX 番号 (お持ちの場合)

同行者全員のお名前（ローマ字）

（注）年齢も必ずご記入下さい。

　　　　　　　　　　（例：YAMADA）　　　（例：TARO）　　　性別を選択　年齢を記入
同行者１：　姓名（満才）
同行者２：　姓名（満才）
同行者３：　姓名（満才）　

上記ボックスに書ききれない場合は、こちらに記入して下さい。

スパ名・メニュー・人数

スパの名前
メニュー　　を名様

複数メニュー予約や他に希望がある場合は、下記に詳しくご記入下さい。

ご予約ご希望日時
（第１希望、第２希望）

１．年月日時頃希望
２．年月日時頃希望

スパ・エステに参加される日に

１．滞在予定のホテル名
２．滞在期間 (?月?日～?月?日)
３．チェックイン時のお名前

を必ず記入して下さい。

お支払い方法

★ US$現金でのお支払いの方で、1996年以前の紙幣（1996年度も含む）での当社へのお支払いできませんので予めご了承下さい。
★ 日本の銀行でUS$現金を両替の際には必ずその場で開封し、1996年以前の紙幣（1996年度も含む）がないかご確認下さい。
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送信からしばらく経っても当社からの返信がないときは、間違ったメールアドレスを記入されている場合がありますので、お手数ですが、同じ内容を再度ご送信下さい。

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