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(お客様へのご注意）
・ご記入は全て正確にお願いいたします。
・英数字は半角でお願いします。
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ご予約の種類
右から選択
必ずお選び下さい。		 ホテル＆アクティビティの予約　 ホテルのみの予約　 アクティビティのみの予約
代表者のお名前
（ローマ字）		 姓 名 男性　 女性
　　　（例：YAMADA）　　　（例：TARO）
代表者のお名前
（漢字）		 姓名
　　　（例：山田太郎）
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（半角英数）		 ＊正確にご記入下さい。
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記入ミスにより、こちらから返信できない方が増えていますのでご注意下さい。必ず2回ご記入の上、もう一度ご確認して下さい。
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上でフリーメールアドレスを入力した方は、こちらに他のプロバイダーのメールアドレスもできるだけ入力して下さい。

※携帯電話のアドレスをご記入いただいた方には、 info@bali-tours.com からのメールが
受信可能となるように予めご設定をお願いいたします。
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必要のない場合は記入の必要はありません。但し、出発間近のご予約の方はご記入をお勧めします。
※携帯電話のアドレスをご記入いただいた方には、 info@bali-tours.com からのメールが
受信可能となるように予めご設定をお願いいたします。
生年月日 ←（記入例：1970/06/01）（満 才）
パスポートナンバー ← パスポートの有効期限は6ケ月以上ありますか？ご確認をお勧めします。
KITAS/KTPナンバー KITAS（インドネシア居住ビザ）又はKTP（インドネシア人身分証明書）保持者の方はこちらにご記入ください。
住所
(都道府県、海外を
選んで下さい。)

(番地,建物名,号室も
正確に記入して下さい。)		 (選んで下さい)　(番地,建物名,号室も正確に記入してください)　　郵便番号：
電話番号 電話番号 (例：03-1234-5678)
携帯電話
FAX 番号 (お持ちなら)
同行者全員のお名前

・ローマ字で記入

・性別を選択

・年齢も必ずご記入下さい。
（１室共有の関係上、必要）		 　（例：YAMADA） 　 （例：TARO）　　 性別を選択 　年齢を記入
姓 名 （満 才）
姓 名 （満 才）
姓 名 （満 才）　
姓 名 （満 才）　
姓 名 （満 才）　

グループツアーで上記ボックスに書ききれない場合は、こちらに記入してください。
日本出発日時＆便名

バリ到着日時＆便名

バリ出発日時＆便名		 年 月 日 時 分、デンパサール到着 便 (例：JL729)
年 月 日 時 分、デンパサール到着 便 (例：JL729)
年 月 日 時 分、デンパサール出発 便 (例：JL729)

ホテルをご予約の方は、以下にご記入下さい。
（＊アクティビティのみの方はこの予約項目は飛ばしてください。ホテル予約の下に予約記入項目があります。）

１件目のホテル予約
宿泊希望日程： 泊 ←（例：2006年2月1日〜2月4日 3泊）
第１希望ホテル名：　 　
お部屋のカテゴリー名：
パッケージコード名（あれば記入）：
お部屋のタイプ：　　シングル × 室　ダブル× 室　ツイン× 室　トリプル× 室（エクストラベッドが必要な場合）
　　　　　　　　　　その他 × 室（ヴィラ等の予約で、お部屋のカテゴリーが３Bed Room Villaなどの場合）

朝食の有無を選択 → 　

レイトチェックアウトを選択 → 　
* パッケージにレイトチェックアウトが含まれている場合以外は、18:00までのレイトチェックアウトには1泊分の50%、
22:00までのチェックアウトには100%のチャージがかかりますのでご注意下さい。

空港/前泊のホテル → １件目のホテルへの送迎を選択 →
１件目のホテル → 次泊ホテル/空港への送迎を選択 → （2件目のホテル予約をする方は、ここでは選択の必要なし）
* 宿泊パッケージの場合は料金に予め送迎が含まれておりますが、予約業務上、送迎の要・不要を必ずお選びください。
なお、ホテル1泊料金リストからのご予約の場合、送迎につきましては別途料金がかかります。料金につきましてはお問い合わせください。
 
第２希望ホテル名：　 　お部屋のカテゴリー名：
パッケージコード名（あれば記入）：
第３希望ホテル名：　 　お部屋のカテゴリー名：
パッケージコード名（あれば記入）：

２件目のホテル予約
宿泊希望日程： 泊 ←（例：2006年2月1日〜2月4日 3泊）
第１希望ホテル名：　 　
お部屋のカテゴリー名：
パッケージコード名（あれば記入）：
お部屋のタイプ：　　シングル × 室　ダブル× 室　ツイン× 室　トリプル× 室（エクストラベッドが必要な場合）
　　　　　　　　　　その他 × 室（ヴィラ等の予約で、お部屋のカテゴリーが３Bed Room Villaなどの場合）

朝食の有無を選択 → 　

レイトチェックアウトを選択 → 　
* パッケージにレイトチェックアウトが含まれている場合以外は、18:00までのレイトチェックアウトには1泊分の50%、
22:00までのチェックアウトには100%のチャージがかかりますのでご注意下さい。

空港/前泊のホテル → １件目のホテルへの送迎を選択 →
１件目のホテル → 次泊ホテル/空港への送迎を選択 → （2件目のホテル予約をする方は、ここでは選択の必要なし）
* 宿泊パッケージの場合は料金に予め送迎が含まれておりますが、予約業務上、送迎の要・不要を必ずお選びください。
なお、ホテル1泊料金リストからのご予約の場合、送迎につきましては別途料金がかかります。料金につきましてはお問い合わせください。
 
第２希望ホテル名：　 　お部屋のカテゴリー名：
パッケージコード名（あれば記入）：
第３希望ホテル名：　 　お部屋のカテゴリー名：
パッケージコード名（あれば記入）：

３件目のホテル予約
宿泊希望日程： 泊 ←（例：2006年2月1日〜2月4日 3泊）
第１希望ホテル名：　 　
お部屋のカテゴリー名：
パッケージコード名（あれば記入）：
お部屋のタイプ：　　シングル × 室　ダブル× 室　ツイン× 室　トリプル× 室（エクストラベッドが必要な場合）
　　　　　　　　　　その他 × 室（ヴィラ等の予約で、お部屋のカテゴリーが３Bed Room Villaなどの場合）

朝食の有無を選択 → 　

レイトチェックアウトを選択 → 　
* パッケージにレイトチェックアウトが含まれている場合以外は、18:00までのレイトチェックアウトには1泊分の50%、
22:00までのチェックアウトには100%のチャージがかかりますのでご注意下さい。

空港/前泊のホテル → １件目のホテルへの送迎を選択 →
１件目のホテル → 次泊ホテル/空港への送迎を選択 → （2件目のホテル予約をする方は、ここでは選択の必要なし）
* 宿泊パッケージの場合は料金に予め送迎が含まれておりますが、予約業務上、送迎の要・不要を必ずお選びください。
なお、ホテル1泊料金リストからのご予約の場合、送迎につきましては別途料金がかかります。料金につきましてはお問い合わせください。
 
第２希望ホテル名：　 　お部屋のカテゴリー名：
パッケージコード名（あれば記入）：
第３希望ホテル名：　 　お部屋のカテゴリー名：
パッケージコード名（あれば記入）：

【その他の詳細】
＊４件目以降のホテル予約はこちらへご記入下さい。
＊送迎手配の関係がありますので、スーツケース以外に何か大きな荷物（例：サーフボードやゴルフバックなど）をお持ちの場合は、だいたいのサイズと個数をお知らせ下さい。
＊上記予約ホテルについて特別なご要望などがあればご記入下さい。

【航空券】
航空券込みのパッケージをご予約の方は、ご希望のフライト（便名、発着空港名、発着時間など）をお知らせ下さい。

ツアー、スパ、アクティビティ等のご予約を希望の方は、以下の項目をご記入ください。

１．ご利用希望日、スタート時刻など　（例：2010年3月16日、AM10:00〜）

２．ご希望ツアー＆アクティビティ名、 （例：プロ･サーフ・スクールの初心者クラス、マホガニー・ヘルシー＆リラックスのダンシング・フィンガー・マッサージ、ＦＩ01 トローリング、バンジージャンプ、OT028 一日デトックス三昧ツアー などサーフィンスクールやスパに関してはサーフィンスクール名と 各種クラス・レッスン・コース名等を、スパ名と各メニュー名、オリジナルプラン、パッケージ名をご記入くださいませ。よろしくお願い致します。）

３．参加人数

４．ご宿泊予定ホテル名

５．ご要望など

※上記の順番で、できるだけ詳しくご記入くださいませ。
お客様側のメールセキュリティの設定上、当社からの返信が不達になる場合が多々ありますので、受信設定の変更や、迷惑メールフォルダの
確認をお願いします。ご予約フォーム送信後からお客様とバリ・ツアーズ.comの予約契約が始まっておりますので、メール不達が理由の
自動キャンセルは一切承っておりません。ご予約フォーム送信後は必ず当社からのメールをご確認ください。

お支払い方法

★ご注意下さい！★
インドネシアでは、US$現金は1996年以前の紙幣は使用できません。
 →→ 現金で支払の方で、お釣りの必要な方は選択 →
★ US$現金でのお支払いの方で、1996年以前の紙幣（1996年度も含む）での当社へのお支払いできませんので
予めご了承下さい。
★ 表示されるクレジットカードは、弊社へのお支払いいただく際に使用できるカードです。
また、クレジットカード名の横に表示されている数字は、弊社へお支払いいただく場合にかかるカード使用手数料です。
アクティビティーやスパの催行会社へ直接お支払いいただく場合は、使用できるカードや、カード使用手数料設定が
異なる場合がございます。
★お支払い方法やレート換算についての詳細はこちらをご覧ください。

お支払いに関するご要望が有れば、以下にご記入下さい。
出発前、当社からの最終メールはどちらのアドレスで何時まで確認できますか？ コンピュータのメールアドレス　　 携帯電話メール（アドレスを記入済みの方のみ選択）で
月 日 時（日本時間）頃まで。
バリ島・インドネシア関連でよく訪れるサイトを教えてください。（もし有ればご記入下さい。複数可） サイトの URL、http://
サイトの URL、http://
サイトの URL、http://
「Bali-Tours.com」を
何でお知りになりましたか？[詳しく教えてください 。]

（例：Yahoo,Google,
ガイドブックやキーワード等）
今回のバリ島旅行は
何回目ですか？		 初めて　 ２回目　 ３回目　 ４回目　 ５回目　 ６〜９回目　 １０回以上
今回のご旅行の目的と
興味のある物？
（複数選んでください。）		 １人旅　 友達と　 カップルで　 ご家族で　 のんびりと　 ハネムーン　 卒業旅行　 記念旅行　
ビジネス　 ショッピング　 エステ　 食べる　 ゴルフ　 ラフティング　 ダイビング　 サーフィン
寺院・遺跡巡り　 芸能鑑賞　 芸能を習う　 料理教室　 釣り　 知人を訪問
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キャンセル事項については、このページを参照ください。
当社のキャンセル規定 ＆ 1996 年以前の US$ 現金（1996 年発行の物も含む）での当社への支払いが出来ないことに同意する。

 　　　
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