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   (例:YAMADA)   (例:TARO)
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携帯電話メール
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*緊急連絡用です。

必要のない場合は記入の必要はありません。但し、出発間近のご予約の方はご記入をお勧めします。
生年月日 ←(記入例:1970/06/01)(満 才)
パスポートナンバー パスポートの有効期限は6ケ月以上ありますか?ご確認をお勧めします。
KITAS/KTPナンバー KITAS(インドネシア居住ビザ)又はKTP(インドネシア人身分証明書)保持者の方はこちらにご記入ください。
住所
(都道府県、海外を
選んで下さい。)

(番地,建物名,号室も
正確に記入して下さい。)
(選んで下さい) (番地,建物名,号室も正確に記入してください)  郵便番号:
電話番号 電話番号 (例:03-1234-5678)
携帯電話
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 (例:YAMADA)   (例:TARO)   性別を選択  年齢を記入
(満 才)
(満 才)
(満 才) 
(満 才) 
(満 才) 

グループツアーで上記ボックスに書ききれない場合は、こちらに記入してください。
日本出発日時&便名

バリ到着日時&便名

バリ出発日時&便名
分、デンパサール到着 便 (例:JL729)
分、デンパサール到着 便 (例:JL729)
分、デンパサール出発 便 (例:JL729)

ホテルをご予約の方は、以下にご記入下さい。
(*アクティビティのみの方はこの予約項目は飛ばしてください。ホテル予約の下に予約記入項目があります。)

1件目のホテル予約
宿泊希望日程: 泊 ←(例:2006年2月1日〜2月4日 3泊)
第1希望ホテル名:   
お部屋のカテゴリー名:
パッケージコード名(あれば記入):
お部屋のタイプ:  シングル × 室 ダブル× 室 ツイン× 室 トリプル× 室(エクストラベッドが必要な場合)
          その他 × 室(ヴィラ等の予約で、お部屋のカテゴリーが3Bed Room Villaなどの場合)

朝食の有無を選択 →  

レイトチェックアウトを選択 →  
* パッケージにレイトチェックアウトが含まれている場合以外は、18:00までのレイトチェックアウトには1泊分の50%、22:00までのチェックアウトには100%のチャージがかかりますのでご注意下さい。

空港/前泊のホテル → 1件目のホテルへの送迎を選択 →
1件目のホテル → 次泊ホテル/空港への送迎を選択 → (2件目のホテル予約をする方は、ここでは選択の必要なし)
* 宿泊パッケージの場合は料金に予め送迎が含まれておりますが、予約業務上、送迎の要・不要を必ずお選びください。なお、ホテル1泊料金リストからのご予約の場合、送迎につきましては別途料金がかかります。料金につきましてはお問い合わせください。
 
第2希望ホテル名:   お部屋のカテゴリー名:
パッケージコード名(あれば記入):
第3希望ホテル名:   お部屋のカテゴリー名:
パッケージコード名(あれば記入):

2件目のホテル予約
宿泊希望日程: 泊 ←(例:2006年2月1日〜2月4日 3泊)
第1希望ホテル名:   
お部屋のカテゴリー名:
パッケージコード名(あれば記入):
お部屋のタイプ:  シングル × 室 ダブル× 室 ツイン× 室 トリプル× 室(エクストラベッドが必要な場合)
          その他 × 室(ヴィラ等の予約で、お部屋のカテゴリーが3Bed Room Villaなどの場合)

朝食の有無を選択 →  

レイトチェックアウトを選択 →  
* パッケージにレイトチェックアウトが含まれている場合以外は、18:00までのレイトチェックアウトには1泊分の50%、22:00までのチェックアウトには100%のチャージがかかりますのでご注意下さい。

空港/前泊のホテル → 1件目のホテルへの送迎を選択 →
1件目のホテル → 次泊ホテル/空港への送迎を選択 → (2件目のホテル予約をする方は、ここでは選択の必要なし)
* 宿泊パッケージの場合は料金に予め送迎が含まれておりますが、予約業務上、送迎の要・不要を必ずお選びください。なお、ホテル1泊料金リストからのご予約の場合、送迎につきましては別途料金がかかります。料金につきましてはお問い合わせください。
 
第2希望ホテル名:   お部屋のカテゴリー名:
パッケージコード名(あれば記入):
第3希望ホテル名:   お部屋のカテゴリー名:
パッケージコード名(あれば記入):

3件目のホテル予約
宿泊希望日程: 泊 ←(例:2006年2月1日〜2月4日 3泊)
第1希望ホテル名:   
お部屋のカテゴリー名:
パッケージコード名(あれば記入):
お部屋のタイプ:  シングル × 室 ダブル× 室 ツイン× 室 トリプル× 室(エクストラベッドが必要な場合)
          その他 × 室(ヴィラ等の予約で、お部屋のカテゴリーが3Bed Room Villaなどの場合)

朝食の有無を選択 →  

レイトチェックアウトを選択 →  
* パッケージにレイトチェックアウトが含まれている場合以外は、18:00までのレイトチェックアウトには1泊分の50%、22:00までのチェックアウトには100%のチャージがかかりますのでご注意下さい。

空港/前泊のホテル → 1件目のホテルへの送迎を選択 →
1件目のホテル → 次泊ホテル/空港への送迎を選択 → (2件目のホテル予約をする方は、ここでは選択の必要なし)
* 宿泊パッケージの場合は料金に予め送迎が含まれておりますが、予約業務上、送迎の要・不要を必ずお選びください。なお、ホテル1泊料金リストからのご予約の場合、送迎につきましては別途料金がかかります。料金につきましてはお問い合わせください。
 
第2希望ホテル名:   お部屋のカテゴリー名:
パッケージコード名(あれば記入):
第3希望ホテル名:   お部屋のカテゴリー名:
パッケージコード名(あれば記入):

【その他の詳細】
*4件目以降のホテル予約はこちらへご記入下さい。
*送迎手配の関係がありますので、スーツケース以外に何か大きな荷物(例:サーフボードやゴルフバックなど)をお持ちの場合は、だいたいのサイズと個数をお知らせ下さい。
*上記予約ホテルについて特別なご要望などがあればご記入下さい。

【航空券】
航空券込みのパッケージをご予約の方は、ご希望のフライト(便名、発着空港名、発着時間など)をお知らせ下さい。

ツアー、スパ、アクティビティ等のご予約を希望の方は、以下の項目をご記入ください。

1.ご利用希望日、スタート時刻など (例:2007年10月16日、14:00から)

2.ご希望ツアー&アクティビティ名 (例:プロ・サーフ・スクールの初心者クラス、マホガニー・ヘルシー&リラックスのダンシング・フィンガー・マッサージ
、FI01 トローリング、バンジージャンプ、OT028 一日デトックス三昧ツアー などサーフィンスクールやスパに関してはサーフィンスクール名各種クラス・レッスン・コース名等を、スパ名各メニュー名をご記入くださいませ。よろしくお願い致します。)

3.参加人数

4.ご宿泊予定ホテル名

5. ご要望など

※上記の順番できるだけ詳しくご記入くださいませ。

お支払い方法

★ご注意下さい!★
インドネシアでは、US$現金は1996年以前の紙幣は使用できません。
→→ 現金で支払の方で、お釣りの必要な方は選択 →
★ US$現金でのお支払いの方で、1996年以前の紙幣(1996年度も含む)での当社へのお支払いできませんので予めご了承下さい。
★ 表示されるクレジットカードは、弊社へのお支払いいただく際に使用できるカードです。また、クレジットカード名の横に表示されている数字は、弊社へお支払いいただく場合にかかるカード使用手数料です。アクティビティーやスパの催行会社へ直接お支払いいただく場合は、使用できるカードや、カード使用手数料設定が異なる場合がございます。
★お支払い方法やレート換算についての詳細はこちらをご覧ください。

お支払いに関するご要望が有れば、以下にご記入下さい。
出発前、当社からの最終メールはどちらのアドレスで何時まで確認できますか? コンピュータのメールアドレス   携帯電話メール(アドレスを記入済みの方のみ選択)で
時(日本時間)頃まで。
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